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2018農村合作醫療保險報銷須知

欄目:醫療保險  作者:瑞方人力  時間:2018-05-15

2018農村合作醫療保險報銷須知|農村合作醫療保險報銷范圍|農村合作醫療保險怎么交?|農村合作醫療保險和職工醫保的區別|農村合作醫療保險報銷比例|醫療保險要交滿多少年?

  2018農村合作醫療保險報銷須知。農村合作醫療保險是才推出不久的一種社會保險,因此,很多人對于農村合作醫療保險怎么報銷不是很清楚。下面,就給大家普及一下農村合作醫療保險報銷方面的知識。

  新農村合作醫療簡稱為“新農合”,是指由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,由個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。下面來介紹其報銷的相關知識。

2018農村合作醫療保險報銷須知 第1張

2018新農村合作醫療險報銷須知

  據了解,新農村合作醫療報銷范圍,大致包括門診補償、住院補償以及大病補償三部分,主要報銷參加者在統籌期內因患病在定點醫院機構住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、治療費、手術費、護理費等符合醫療保險報銷范圍的部分。

  1、門診醫藥費補償標準及結報程序

  普通門診醫藥費補償:按照賠償規定,賠償額為55%,每人每日不超過40元。沒人每年補償限額為100元,年度補償額不足100元,余下部分會累計下一年使用。參加農村合作醫療定點醫療機構就診,就診的時候必須出示身份證與合醫卡,進行網絡刷卡時結報。

  大額門診醫療費用:參加農村合作醫療使用普通門診年度補償金額(100元)以后,全年發生未結報門診醫藥費用的起付線為2000元,超過起付線門診醫藥費用按照25%予以補償,全年累計不成限額為1500元,由各鎮鄉年終統一辦理結報。

  2、住院醫藥費結報程序及時限

  在定點醫療就診入院,參加農村合作醫療需帶上本人身份證、新型農村合作醫療卡辦理住院手續。出院的時候,由所在醫院按照補償相關規定給予實時結報。在市外以及以上的醫院發生住院醫藥費,參加農村合作醫療者出院以后將新型農村合作醫療卡、身份證、轉院轉診單、務工或探親證明和所住醫院出具的醫藥費用清單、出院小結、醫藥費發票原件等材料交鎮鄉財政所初審,由市合管辦審核結報。

  3、住院醫藥費補償標準

 ?、倨鷥斷?。參加農村合作醫療補償范圍,市外醫院600元,市區二甲醫院(人民醫院、中醫院)400元,市內其它定點醫院100元。每次住院符合補償范圍的醫藥費用不超過起付線的不予補償。

 ?、誆鉤ケ壤?。如何補償范圍在起付線以上醫療費用,二甲醫院按75%補償,定點醫院按90%補償。經轉院到市外定點醫療機構就診的按市區二甲醫院補償比例的80%補償,未經轉院到市外醫院就診的按區二甲醫院補償比例的70%補償。務工(探親)參照轉院到市外定點醫院的標準予以補償。每人每年累計補償最高限額200000元。

  此外,新型農村合作醫療基金支付設有起付標準和最高支付限額。醫療機構年起付標準以下的住院費用由參保者個人自付。同一統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計進行報銷。超過起付標準的住院費用實行將分段計算,累計報銷,每人每年累計報銷設有最高限額。

  需要提醒的是,新農村合作醫療所有的醫療項目都進行報銷,比方說,如果參保者在非定點醫療機構就診所產生的費用的話,新農村合作醫療是不報銷的。