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陽泉市2018年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作實施方案

欄目:陽泉社保新政策  作者:瑞方人力  時間:2018-08-28

陽泉市2018年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作實施方案根據省人民政府《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(晉政發〔2016〕57號)、市人民政府

  根據省人民政府《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》(晉政發〔2016〕57號)、市人民政府《關于印發整合城鄉居民基本醫療保險制度的工作實施方案的通知》(陽政發〔2016〕37號)、省人力資源和社會保障廳和省財政廳《關于做好2017年全省醫療保險工作的通知》(晉人社廳發〔2017〕53號)等文件精神及要求,現就我市2018年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作有關事宜通知如下:

  一、工作任務

  按照全民參保登記計劃和應保盡保、不重復參保的原則,積極組織實施城鄉居民基本醫療保險2018年度參保繳費工作,并全面落實資助困難群眾參保政策,確保將特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫保,努力實現參保全覆蓋。

  二、參保范圍和對象

  參保范圍為在本市行政區域內不屬于陽泉市城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的其他所有城鄉居民,主要包括以下人員:各類學生(包括中小學、職業高中、技校、大中專學生等)、少年兒童和其他非從業城鄉居民;靈活就業人員;取得本市居住證且未在原籍參加基本醫療保險的外來務工人員等流動人口及其未成年子女;已參加城鎮職工基本醫療保險,因企業經營不善,無力繳納城鎮職工基本醫療保險的退休職工;在政府宗教事務管理部門備案的本市宗教教職人員;散居在陽泉市的困難歸僑僑眷;已參加基本醫療保險現羈押于看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所的被監管人員等,可按我市有關規定參加城鄉居民基本醫療保險。武警山西總隊陽泉支隊所屬基層部隊官兵等各類人員,也可按《山西省人力資源和社會保障廳關于將武警山西省總隊基層官兵納入城鎮居民基本醫療保險的意見》(晉人社廳發〔2012〕126號)文件規定參加我市城鄉居民基本醫療保險。

  三、參保繳費標準

  2018年起城鄉居民個人繳費不再區分成年人、未成年人。今年征繳2018年度城鄉居民基本醫療保險費用時,個人繳費標準為180元。

  四、參保繳費時間

  參保登記繳費時間為2017年9月1日至12月31日,待遇享受時間為2018年1月1日至12月31日。

  錯過繳費期欲補繳的城鄉居民,必須是2017年度參加原新農合或原城鎮居民醫保的參保人員,并需持2017年度相關參合(保)證明資料到所屬縣(區)醫保經辦機構全額繳納應繳的個人繳費部分和各級財政補助部分,自補繳之日起滿30日后開始享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

  新生兒自出生之日起90日內辦理當年參保登記手續(當年不繳費),從出生之日起享受當年醫療保險待遇;在參保繳費期內出生,并在繳費期內辦理次年度參保繳費手續的,自出生之日起至12月31日享受當年度居民醫療保險待遇,并享受次年度醫療保險待遇。

  五、個人繳費資助政策

  資助困難對象包括:

  民政部門認定的低保家庭成員、特困供養人員、低收入家庭中60周歲以上老年人和未成年人、孤兒;

  扶貧部門認定的建檔立卡貧困人員;

  殘聯部門認定的重度殘疾人;

  衛生計生部門認定的計劃生育特殊困難家庭成員;

  以上困難人員個人繳費部分由城鄉醫療救助資金全額資助。

  鼓勵有條件的鄉鎮、街道、村集體、社區對城鄉居民參加城鄉居民醫保個人繳費給予補助。

  六、參保繳費方式

(一)

按照屬地原則,城鄉居民以所在鄉鎮(街道)、行政村(社區)為單位,統一辦理參保登記和個人醫療保險費代征工作,有條件的縣(區)可通過銀行pos機、銀行營業網點,以及社???、銀行卡代扣代繳功能進行繳費。

  農村居民尚未發放使用社會保障卡的仍以家庭為單位參保繳費(學生仍以學校為單位參保登記繳費)。

  流動人員在居住地參保登記繳費。

  現羈押于看守所、拘留所、收容教育所、強制隔離戒毒所的被監管人員,由監管所通知其家屬及時參保登記繳費。

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中小學生和大中專院校等全日制在校學生以學校為單位進行參保登記繳費。

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新生兒可到戶籍所在地的社區或將要落戶的社區按規定辦理參保登記手續。

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武警部隊官兵要以部隊為單位整體參保登記繳費,其個人繳費部分和各級財政補助部分由武警部隊全額繳納。

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  1、社會保障卡、居民身份證或戶口簿原件及復印件,未申領到社會保障卡的居民需提供原新農合合作醫療證或原城鎮居民醫保證,近期2寸白底免冠照2張;

  2、非本市戶籍常住流動人口(在校大中專學生除外),需另提供《居住證》和原戶籍所在地城鄉居民醫保經辦機構出具的未參保證明,近期2寸白底免冠照2張;

  3、新生兒參保登記需由代辦人提供戶口簿或出生醫學證明;

  4、被資助困難人員需同時提供相關部門認定或出具的有效證明材料。

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  根據陽泉市人力資源和社會保障局《關于認真做好城鎮居民意外傷害補充保險工作的通知》(陽人社發〔2015〕80號)要求,在參保人員自愿的前提下意外傷害補充保險費與城鄉居民醫療保險費同步收取,保費征繳、理賠時效、待遇標準等相關事宜由具體承辦的商業保險公司負責辦理和解釋。

  七、參保就醫管理

  2018年參保城鄉居民就醫時需持社會保障卡,未申領到社會保障卡的居民,需提供原新農合合作醫療證(原城鎮居民醫保證或新申領的城鄉居民醫保證)以及身份證(或戶口簿)。

  人社部門要針對城鄉居民、特別是16周歲以下未成年人,加快社會保障卡的發放進度,并完善用卡環境,大力推行城鄉居民基本醫療保險持卡參保繳費和代扣代繳工作,逐步實現參保、登記、繳費、就醫“一卡通”。

  八、參保信息數據管理

  全市參保信息統一錄入到“陽泉市醫療、工傷、生育保險市級統籌信息系統”。各征繳經辦點要切實做好城鄉居民參保信息的登記造冊和錄入工作,確保參保人員信息準確、完整。2018年度參保人員信息登記錄入工作要在2017年12月底之前全部完成。

  九、資金管理

  各行政村(社區)代收繳的參保資金要及時交納至鄉鎮(街道)財政資金賬戶或縣(區)醫保經辦機構醫?;鶚杖牖?學校征繳的參保資金要及時交納至鄉鎮(街道)財政資金賬戶或縣(區)醫保經辦機構醫?;鶚杖牖?各鄉鎮(街道)每月底要將參保資金及利息交納至縣(區)醫保經辦機構醫?;鶚杖牖?。縣(區)醫保經辦機構每月底要將參保資金及利息全額繳入陽泉市醫療保險管理服務中心城鄉居民基本醫療保險基金收入戶,再由陽泉市醫療保險管理服務中心將參保資金及利息全額繳入陽泉市城鄉居民基本醫療保險財政專戶,做到參保人數與上繳金額相對應,杜絕基金截留、挪用現象發生,確?;鳶踩?。

  十、工作措施及要求

(一)

2018年度城鄉居民醫保參保繳費工作正處于城鄉居民醫保制度整合過渡期,各縣(區)要充分認識當前參保繳費工作的復雜性,切實增強工作的緊迫感和責任感,要強化政府承擔參保繳費工作的主體責任。各級政府要認真組織召開參保繳費工作動員大會,統籌安排、精心組織,要明確鄉鎮(街道)、村(社區)、學校的工作責任,建立分片包干、責任到人的工作機制,并將參保繳費工作納入政府績效考核內容,確保做到“應保盡保,參保全覆蓋”。

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要進一步做好宣傳發動工作,充分利用電視、報紙、廣播、網站、手機短信和宣傳欄等多種形式,向全市特別是邊遠山區群眾、外出務工人員等重點人群廣泛宣傳城鄉居民基本醫療保險整合后的有關政策調整情況。要通過廣泛宣傳,不斷提高廣大群眾參?;院橢鞫?,為參保繳費工作順利開展營造良好氛圍。

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各相關職能部門要各盡其責,密切聯系,相互協調,通力合作。

  1、各縣(區)政府、開發區管委會負責本轄區城鄉居民基本醫療保險參保繳費等工作的安排部署和督導落實。鄉(鎮)政府、街道辦事處、學校,要負責本轄區、本部門的城鄉居民參保政策宣傳、組織實施、督導檢查等工作。村(社區)、學校等應設置醫療保險協辦員專(兼)職崗位,具體負責本村(社區)、學校居民的參保通知、登記、信息變更、收繳醫療保險費、信息錄入及日常相關醫療保險服務等工作。

  2、宣傳部門要做好城鄉居民基本醫療保險參保登記等工作的新聞宣傳報道。

  3、財政部門要負責做好城鄉居民基本醫療保險基金的預算和安排,及時足額落實市、縣(區)財政配套資金和開展參保繳費工作所需的工作經費,并切實做好資金管理和票據管理等工作。

  4、人力資源和社會保障部門要落實社會保障卡、醫保證的制發,積極做好參保繳費培訓工作,并加強對各縣(區)參保繳費工作的業務指導;同時,要協調同級財政部門安排專項資金購置工作所需設備并提前發放到位,保障參保繳費工作不受影響。

  5、教育部門要負責在校學生,尤其是大中專院校的整體參保登記繳費工作。同時,在與人社部門簽定相關協議并于9月1日待學生學籍確定工作完成后,要及時提供學生學籍信息以備參保登記人員進行核實。

  6、公安部門要向人社部門提供本市居民戶籍信息以備參保登記人員進行核實。

  7、民政、殘聯、衛計部門要嚴格做好困難人群審核認定工作,扶貧部門要做好建檔立卡貧困人口動態管理工作,并及時向人社部門提供符合資助條件的信息數據;民政部門要與人社部門核準資助困難人群的數量,并落實好個人繳費部分的全額資助資金;衛計部門要積極組織鄉、村兩級醫療機構,協助所在鄉鎮、村開展好參保繳費工作。

  8、監察、審計部門要做好醫?;鴯芾硨褪褂玫募嘍膠蛻蠹乒ぷ?。

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各縣(區)在組織轄區城鄉居民參保繳費過程中,要根據各自實際情況創新工作方法。針對服務人群廣、居住地分散的特點,在農村地區,既可堅持以行政村為單位,指定專人負責登記和收取居民參保費用;也可以鄉鎮為單位,組建工作組深入偏遠村落集中時間進行登記和收取參保費用。各征繳經辦點要認真核對相關信息,統一造冊并翔實錄入參保信息;繳納參保費用時,要向居民開具由財政部門統一監制的專用收據,做到參保資金、參保人數、參?;?、開具的參保收據“四個一致”;收取的參保資金要及時足額繳入當地財政賬戶,或繳入縣(區)醫保經辦機構收入戶,嚴格遵循專戶儲存、專戶管理、專款專用、封閉運行的原則。對截留挪用參保資金等違法違規現象,一經發現堅決嚴肅追究相關責任人的責任。

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城鄉居民醫保參保繳費工作是一件非常具體和繁瑣的工作,隨時可能出現新情況和新問題,各縣(區)要積極提出解決問題的新措施、新辦法,實現工作機制和方法創新。市政府將加大對該工作的督辦力度,各縣區要強化督導,層層抓好落實,對參保繳費進度實行定期上報制度,報送數據要真實、準確,確保2018年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作圓滿完成。

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